Saúde
O cóccix é o segmento final da coluna vertebral, articulando-se com o sacro (articulação sacrococcígea). Ressalta-se que tanto os casos de cóccix rígidos e fundidos quanto os que apresentam deformidades (como a espícula, uma proeminência óssea na ponta do cóccix) estão mais relacionados a dor crônica.
Geralmente, a dor é bem localizada na região do cóccix, sendo desencadeada ou exacerbada pela posição sentada. No entanto, nos casos refratários também pode ser contínua e mais difusa.
Uma vez que o cóccix serve de estrutura de apoio quando o indivíduo está sentado, contribuindo para o tripé de sustentação do peso corporal (ísquios e cóccix). Enfatiza-se que o cóccix recebe maior carga quando a pessoa se senta inclinada para trás. Por este motivo, muitos pacientes com coccigodinia sentam-se inclinados para a frente, flexionando a região lombosacra e os quadris, transferindo a carga para a região isquiática.
Os formatos desta estrutura óssea também influenciam nos movimentos do cóccix na posição sentada e em pé. O cóccix mais longo e curvo toca o plano do assento em paralelismo, resultando em flexão, enquanto o cóccix curto e retilíneo toca o plano do assento mais perpendicularmente, em extensão.
Nas mulheres, o sintoma de dor no cóccix é 5 vezes mais prevalente. Neste grupo, ressalta-se que a presença de maior mobilidade articular associada ao cóccix mais proeminente e exposto (devido a maior distância entre os ísquios) produzem maior sobrecarga articular neste elemento de sustentação. (de forma mais intensa e repetida).
Além disso, ressalto que o cóccix é uma estrutura que se movimenta, ou seja dinâmica. Esta estrutura possui estabilizadores estáticos (ligamentos) e dinâmicos (músculos).
Entenda melhor a relação entre o cóccix, ligamentos e os músculos:
VISTA ANTERIOR
VISTA POSTERIOR
- O paciente deve permanecer em pé por 10 minutos antes do exame (no intuito de retornar o cóccix para a posição neutra);
- Paciente em pé: Radiografia em perfil com cone focado no sacro-cóccix
- Paciente sentado em banquinho em posição que lhe cause maior desconforto/dor: Radiografia em perfil com cone focado no sacro-cóccix
- Paciente deitado: Radiografia em ântero-posterior do sacro - cóccix, incluindo a transição lombosacra.
Após a obtenção destas imagens é possível verificar os seguintes parâmetros (ângulos):
- mobilidade do cóccix
- rotação sagital da pelve ( representa a báscula da bacia no ato de sentar),
- incidência coccígea
Nos pacientes, portadores de lombalgia, a redução da amplitude de movimento da articulação lombosacra também produz alterações biomecânicas, multiplicando em 50 vezes o risco de dor em cóccix
Dra Maike Heerdt
Médica Fisiatra - Dor e Reabilitação
Procedimentos Minimamente Invasivos em Medicina da Dor
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(em frente ao Hospital Sírio Libanês)
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Saúde
DOR NO CÓCCIX TEM TRATAMENTO !
PANORAMA
A dor no cóccix também é conhecida pelos termos médicos: "coccigodinia" ou "coccidinia". Esta síndrome dolorosa pode tornar-se altamente incapacitante, sendo que o difícil diagnóstico e a necessidade de abordagem terapêutica específica para cada caso acabam pode desencadear um processo de cronificação da dor.O cóccix é o segmento final da coluna vertebral, articulando-se com o sacro (articulação sacrococcígea). Ressalta-se que tanto os casos de cóccix rígidos e fundidos quanto os que apresentam deformidades (como a espícula, uma proeminência óssea na ponta do cóccix) estão mais relacionados a dor crônica.
Uma vez que o cóccix serve de estrutura de apoio quando o indivíduo está sentado, contribuindo para o tripé de sustentação do peso corporal (ísquios e cóccix). Enfatiza-se que o cóccix recebe maior carga quando a pessoa se senta inclinada para trás. Por este motivo, muitos pacientes com coccigodinia sentam-se inclinados para a frente, flexionando a região lombosacra e os quadris, transferindo a carga para a região isquiática.
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| Posição que gera dor e desconforto no cóccix |
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| Posição que gera alívio no cóccix |
Os formatos desta estrutura óssea também influenciam nos movimentos do cóccix na posição sentada e em pé. O cóccix mais longo e curvo toca o plano do assento em paralelismo, resultando em flexão, enquanto o cóccix curto e retilíneo toca o plano do assento mais perpendicularmente, em extensão.
Nas mulheres, o sintoma de dor no cóccix é 5 vezes mais prevalente. Neste grupo, ressalta-se que a presença de maior mobilidade articular associada ao cóccix mais proeminente e exposto (devido a maior distância entre os ísquios) produzem maior sobrecarga articular neste elemento de sustentação. (de forma mais intensa e repetida).
Além disso, ressalto que o cóccix é uma estrutura que se movimenta, ou seja dinâmica. Esta estrutura possui estabilizadores estáticos (ligamentos) e dinâmicos (músculos).
Entenda melhor a relação entre o cóccix, ligamentos e os músculos:
VISTA ANTERIOR
INVESTIGAÇÃO e EXAMES COMPLEMENTARES
Após descartado trauma local nas últimas semanas e o quadro de cisto pilonidal, o paciente deve ser submetido ao protocolo de estudo radiológico funcional do cóccix (radiografias dinâmica):- O paciente deve permanecer em pé por 10 minutos antes do exame (no intuito de retornar o cóccix para a posição neutra);
- Paciente em pé: Radiografia em perfil com cone focado no sacro-cóccix
- Paciente sentado em banquinho em posição que lhe cause maior desconforto/dor: Radiografia em perfil com cone focado no sacro-cóccix
- Paciente deitado: Radiografia em ântero-posterior do sacro - cóccix, incluindo a transição lombosacra.
Após a obtenção destas imagens é possível verificar os seguintes parâmetros (ângulos):
- mobilidade do cóccix
- rotação sagital da pelve ( representa a báscula da bacia no ato de sentar),
- incidência coccígea
CLASSIFICAÇÃO
Esta avaliação funcional (dinâmica) da mobilidade do cóccix permite separar os pacientes com coccigodinias em subgrupos com propostas terapêuticas individualizadas.- HIPERMOBILIDADE
Presente em aproximadamente 25 % dos casos. Consiste na flexão do cóccix superior a 25-30 graus na posição sentada. Geralmente o cóccix apresenta-se quase paralelo ao assento. IMC geralmente normal ou baixo. |
| Fonte: http://www.sofmmoo.com/english_section/7_coccyx/coccyx_photos/hypermob/hypermob-1.htm |
- LUXAÇÃO e SUBLUXAÇÃO POSTERIOR
Presente em aproximadamente 25% dos casos. Consiste em lesão crônica pós traumática típica. Sendo 3 vezes e meia mais frequente em indivíduos obesos (elevado IMC), nos quais alterações biomecânicas, produzem uma maior exposição coccígea, as quais somadas ao vício postural ao sentar (desabando no assento ao final do movimento) causam microtraumatismos de repetição. Nestes paciente são frequentes os seguintes achados: trauma direto e violento do cóccix e dor aguda ao sentar e ao se levantar. |
| Fonte: http://www.sofmmoo.com/english_section/7_coccyx/coccyx_photos/luxpost/luxpost-2.htm |
Nos pacientes, portadores de lombalgia, a redução da amplitude de movimento da articulação lombosacra também produz alterações biomecânicas, multiplicando em 50 vezes o risco de dor em cóccix
- ESPÍCULA
Observa-se uma proeminência óssea na ponta dorsal do cóccix em 15 % dos casos de dor em cóccix. Às vezes pode ser palpada sob a pele, está relacionada à agressão das partes moles pericoccígeas e do períneo ao sentar, resultando num processo inflamatório "bursite das adventícias". Pode ocorrer alterações cutâneas junto à espícula (sinus pilonidal) e redução da mobilidade do cóccix. |
| Fonte: http://www.sofmmoo.com/english_section/7_coccyx/coccyx_photos/epine/epine-1.htm |
- CÓCCIX SEM ANORMALIDADE RADIOGRÁFICA
Paciente que não apresentam alterações nos movimentos anterior e posterior do cóccix.TRATAMENTO DA COCCIGODINIAS
O plano terapêutico de reabilitação ( Fisiátrico) deve ser o mais individualizado possível e depende da avaliação radiográfica. As possibilidades terapêuticas incluem :
- Tratamento de suporte (não invasivo)
Consiste em aliviar a pressão exercida no cóccix na posição sentada por meio de almofadas apropriadas.
- Tratamento medicamentoso : analgésicos simples, anti-inflamatórios , analgésicos opióides, relaxantes musculares, neuromoduladores (antidepressivos, anticonvulsivantes e fenotiazínicos, indutores do sono, sedativos, entre outros.
- Orientações Auto- cuidados: que devem incluir proteção articular na posição sentada, posição para dormir, ergonomia e postura, controle da ansiedade, técnicas de relaxamento, modificações comportamentais.
- Dessensibilização com meios físicos (TENS, calor profundo, etc)
- Terapias manuais não invasivas com manobras de manipulação do cóccix ( Por exemplo, osteopatia, Rolfing, técnica Stecco, inibição reciproca, entre outros). Pode incluir, por via retal, a massagem do músculo levantador do ânus e a mobilização do cóccix em extensão.
Leia mais: http://www.sofmmoo.com/english_section/7_coccyx/coccyxmv.pdf
- Cinesioterapia: enfâse nos músculos estabilizadores do tronco e pelve (CORE), com especial atenção aos músculos que se inserem no cóccix.
- Procedimentos de Reabilitação - Infiltrações articular no segmento doloroso: nos casos de hipermobilidade e luxação.
- Procedimentos de Reabilitação - Infiltrações na ponta do cóccix: nos casos de espícula (Geralmente são necessárias mais de 1 aplicação).
- Procedimentos Terapêuticos de Reabilitação - Minimamente invasivos: Acupuntura, Inativação dos pontos gatilhos miofasciais comprometidos, Bloqueio Neuromuscular com Toxina botulínica (Ex. BOTOX): indicados também nos casos de mobilidade coccígea normal.
Músculos mais comuns envolvidos:
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| Multifidus |
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| Glúteo Máximo |
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| Miscelânia - dor no cóccix componente muscular |
Músculos que também podem estar associados:
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| Quadrado Lombar |
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| Piriforme |
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Glúteo médio |
- Infiltração articular
- Bloqueio nervo periférico
- Estimulação magnética transcraniana
- Neuroestimulação
- Tratamento Cirúrgico: indicado na falência ao tratamento de reabilitação, nos casos de instabilidade incapacitante. Consiste na coccigectomia parcial (remoção segmento doloroso) ou coccigectomia total (todo o cóccix)
- Bloqueio nervo periférico
- Estimulação magnética transcraniana
- Neuroestimulação
- Tratamento Cirúrgico: indicado na falência ao tratamento de reabilitação, nos casos de instabilidade incapacitante. Consiste na coccigectomia parcial (remoção segmento doloroso) ou coccigectomia total (todo o cóccix)
No caso de indicação de procedimentos de reabilitação, enfatizo que os procedimentos representam apenas uma etapa do processo de recuperação, mas não a única. Muitas vezes a inativação dos pontos gatilhos miofasciais produzem grande alívio, mesmo em paciente com dor cóccix há muitos anos.
Leia Mais:
Coccigodinias: diagnóstico por imagem
http://www.spr.org.br/files/public/magazine/public_113/43-50.pdf
Management of common coccydynia by Jean -Yves Maigne, MD
http://www.sofmmoo.com/english_section/7_coccyx/coccyx.htm
http://www.sofmmoo.com/english_section/7_coccyx/coccyx_photos/accueil_coccyx.htm
Conquiste bem estar e qualidade de vida: Dor tem Tratamento!!!
Converse sobre as suas dúvidas com um médico especializado em reabilitação (Fisiatria). Entenda melhor como é a reabilitação da dor pelo médico Fisiatra aqui
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