Saúde

Mudar a maneira de usar as terapias existentes vai beneficiar muito os pacientes avançados

Domingo passado, na sessão plenária da ASCO, o pesquisador Sweeney apresentou importantes e esperançosos resultados do E3805 trial, chamado Chemohormonal Therapy versus Androgen Ablation Randomized Trial for Extensive Disease in Prostate Cancer (CHAARTED). É uma comparação entre químioterapia junto com privação de andrógenos com a terapia hormonal sózinha no tratamento de homens com metástases. A pesquisa foi feita entre Julho de 2006 e Novembro de 2012, 790 pacientes foram aleatoriamente distribuídos em dois grupos: um com um máximo de seis ciclos de docetaxel mais ADT (terapia hormonal) e outro só ADT, Uma característica interessante dessa pesquisa é que a químio foi dada pelo pesquisador quando a doença avançasse. Os pacientes foram estratificados de acordo com o grau de avanço das metástases, em "volume alto", com quatro ou mais lesões ósseas, e "volume baixo", com menos de quatro metástases ósseas. A pesquisa era, inicialmente, destinada aos pacientes muito avançados, mas teve que aceitar pacientes menos avançados porque havia poucos avançados. O "endpoint" principal era a sobrevivência geral, mas havias outros marcadores secundários, como o tempo até que a doença avançasse e o tempo até que ela se tornasse sintomática.

Uma análise preliminar em Outubro de 2013, com mais da metade da informação disponível, disponibilizou os resultados até aquela data; Até Janeiro de 2014, o acompanhamento mediano foi de 29 meses - ainda reduzido - com 101 mortes no grupo ADT mais docetaxel e 136 mortes no grupo com apenas o tratamento hormonal. A figura abaixo mostra a diferença crescente entre a sobrevivência dos dois grupos:

Em cada grupo, aproximadamente a mesma proporção recebera tratamento local (1/4) e 2/3 tinham metástase alta (quatro ou mais lesões). A sobrevivência mediana foi de 57,6 meses no grupo docetaxel+ADT e de 44 meses no grupo "só ADT - uma razão de risco de 0,61, 95% CI [0.47, 0.80]; p = 0.0003). Entre os pacientes mais avançados (quatro lesões ou mais) a sobrevivência mediana foi de 49,2 meses (mais de quatro anos) no grupo docetaxel mais ADT, 17 meses a mais do que os 32,2 meses do grupo só com hormonal. (HR 0.60, 95% CI [0.45, 0.81]; p = 0.0006). No grupo com menos lesões a sobrevivência mediana ainda não havia sido atingida porque mais da metade dos pacientes continuava viva,

Subdividindo esse grupo dr diferentes maneiras, a terapia combinada aumentou a sobrevivência em todos eles.

Os efeitos colaterais de sempre estiveram presentes: 6% sofreram de neuropenia febril, 1 paciente faleceu devido ao tratamento.

Esta parece ser a notícia mais promissora desde a abiraterona.

Porém, o comentarista designao para a apresentação, Michael J. Morris, MD, do Memorial Sloan Kettering Cancer Center, onde eu me trato, concordou com a iignificação dos principais resultados, mas sublinhou a necessidade de mais informações e de resultados mais concludentes para os pacientes menos avançados. Também enfatizou que levar os pacientes de cada grupo para o regime combinado tem que ser calculado e pensado separadamente. A principal contribuição era mover o docetaxel dos pacientes que já não respomdem ao tratamento hormonal para os que ainda respondem aumenta o ganho na sobrevivência de dois a três meses para 13,6 meses. mpared with other drug regimens that have been shown to prolong OS in castration-resistant prostate cancer, “none even come close, in terms of survival prolongation,” to the 17 months seen in patients with high-volume metastatic disease. “The best therapies reported previously have less than a third of the benefit seen in [these] patients,” he said.

O dr. Morris está de acordo que para esse tipo avançado de paciente a pesquisa vai mudar o padrão de tratamento.

GLÄUCIO SOARES IESP?UERJ

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