Saúde
Essa é a pergunta mais importante para os pacientes cuja terapia "de primeira linha" não os curou. O câncer voltou. Poderão morrer dele, mas a maioria morrerá de outra causa. A terapia hormonal tem muitos efeitos colaterais indesejáveis mas aumenta a esperança de vida. A pergunta é: quando iniciá-la? A terapia hormonal (androgen suppression therapy) é o tratamento padrão. Porém, talvez não seja o tratamento mais indicado para homens com doença avançada, mas localizada e sem sintomas, porque não está claro se o tratamento hormonal aplicado cedo nesse tipo de paciente aumenta a sobrevivência e a qualidade da vida. Por isso, alguns preferem postergar esse tratamento até o aparecimento de sintomas que indicam que o câncer está avançando muito.
Esse grupo de pesquisadores buscou pesquisas já feitas que distribuíram aleatoriamente os pacientes num grupo que fez uma terapia hormonal cedo e outro que a fez tarde. Buscaram essas pesquisas em databases especializados em câncer e medicina, (MEDLINE, EMBASE, CancerLIT, Cochrane Library, VA Cochrane Prostate Disease register) e o que foi publicado, inclusive as bibliografias e publicações da Blue Cross and Blue Shield Association Technology Evaluation Center/Evidence-based Practice Center of the Agency for Healthcare Research and Quality (BCBS/TEC-AHRQ) report No.4. Os estudos tinham que ser aleatórios e baseados nesses dois grupos - os que fizeram uma terapia hormonal cedo e a postergaram. Incluíram apenas os que forneceram dados sobre a sobrevivência específica em relação ao câncer e os efeitos colaterais. Deixaram de fora os que usaram uma terapia hormonal de maneira adjuvante ao tratamento radioterápico. Esses cuidados eram necessários para poder chegar a conclusões válidas. Que conclusões? A sobrevivência depois de um ano, dois anos, cinco anos e dez anos era o critério. Mediram também o controle do câncer e a ausência de consequências negativas do tratamento.
O que concluíram?
Depois de examinar quatro pesquisas com mais de dois mil pacientes, sendo que todas eram pesquisas anteriores ao uso do PSA. Comparando a sobrevivência dos dois grupos, vemos os resultados: depois de um ano, a aobrevivência no grupo "cedo" foi de 98% e no grupo tardio de 96%. Aos dois anos era 88% e 86%. Aos cinco anos, a sobrevivência de todos baixava muito: 44% para o grupo cedo e 37% para o grupo "depois". Aos dez anos, a sobrevivência baixava ainda mais e apareciam diferenças estatisticamente significativas: de 18% para 12%. As diferenças entre os dois grupos levam tempo para aparecer. Notem que essas são pesquisas antigas e que a sobrevivência aumentou muito em tempos recentes. Nesses estudos, poucos chegaram aos dez anos depois do tratamento. No conjunto, o tratamento começado "cedo" vale a pena, mas estatisticamente só pesava depois de dez anos quando havia poucos sobreviventes.
As diferenças no risco aos dois, cinco e dez anos eram 2.7%, 5.8%, e 4.6%. Infelizmente, as pesquisas usaram diferentes critérios para definir o avanço do câncer, mas em todos eles, os que iniciaram cedo tiveram maior sobrevivência. Complicações com o tratamento, como esperado, eram menores no grupo tardio. Efeitos colaterais significativos só foram relatados em um dos estudos e foram mais comuns no grupo que começou cedo.
As conclusões do autor são moderadamente favoráveis a iniciar cedo o tratamento hormonal, mas critérios clínicos devem ser usados para diferenciar os casos localizados, ainda que avançados, dos metastizados.
- Terapia Hormonal Intermitente SÓ Para Os CÂnceres Muito AvanÇados?
Uma pesquisa recém publicada coloca em dúvida os resultados de várias pequisas anteriores que propuseram que a terapia hormonal intermitente seria tão eficiente quanto a contínua, com efeitos colaterais menores – uma grande vantagem. Essa nova...
- Combinar Radioterapia E Tratamento Hormonal Dá Bons Resultados
A radioterapia é usada com muita freqüência como terapia primária contra cânceres da próstata localizados, mas avançados. Um estudo longitudinal, que acompanhou pacientes durante uma década, demonstra que juntar a terapia hormonal, ainda que de...
- Radiação E Tratamento Hormonal Reduzem A Mortalidade
A combinação da radiação com o tratamento hormonal reduz de maneira mensurável a mortalidade dos pacientes por câncer de próstata. O corte no risco é de mais de 50%. O Scandinavian Prostate Cancer Group analisou os dados que revelaram que a radiação...
- A Radioterapia Depois Da Cirurgia Aumenta A Sobrevivência De Pacientes De Câncer De Próstata
Pesquisadores da Johns Hopkins e da Duke Universities analisaram pacientes com cânceres que avançavam rapidamente depois da cirurgia (com o PSA dobrando cada seis meses ou menos). Uma pesquisa anterior com 501 pacientes revelou que metade dos que receberam...
- Um Pouco De Tratamento Hormonal Pode Trazer Muitos Benefícios
Pesquisadores da University of California, San Francisco (UCSF) - acabam de sugerir que quatro meses de tratamento hormonal aplicado cedo e com radioterapia podem protelar o crescimento do câncer de próstata em até oito anos. Como o câncer de próstata...
Saúde
Quando começar o tratamento hormonal?
Essa é a pergunta mais importante para os pacientes cuja terapia "de primeira linha" não os curou. O câncer voltou. Poderão morrer dele, mas a maioria morrerá de outra causa. A terapia hormonal tem muitos efeitos colaterais indesejáveis mas aumenta a esperança de vida. A pergunta é: quando iniciá-la? A terapia hormonal (androgen suppression therapy) é o tratamento padrão. Porém, talvez não seja o tratamento mais indicado para homens com doença avançada, mas localizada e sem sintomas, porque não está claro se o tratamento hormonal aplicado cedo nesse tipo de paciente aumenta a sobrevivência e a qualidade da vida. Por isso, alguns preferem postergar esse tratamento até o aparecimento de sintomas que indicam que o câncer está avançando muito.
Esse grupo de pesquisadores buscou pesquisas já feitas que distribuíram aleatoriamente os pacientes num grupo que fez uma terapia hormonal cedo e outro que a fez tarde. Buscaram essas pesquisas em databases especializados em câncer e medicina, (MEDLINE, EMBASE, CancerLIT, Cochrane Library, VA Cochrane Prostate Disease register) e o que foi publicado, inclusive as bibliografias e publicações da Blue Cross and Blue Shield Association Technology Evaluation Center/Evidence-based Practice Center of the Agency for Healthcare Research and Quality (BCBS/TEC-AHRQ) report No.4. Os estudos tinham que ser aleatórios e baseados nesses dois grupos - os que fizeram uma terapia hormonal cedo e a postergaram. Incluíram apenas os que forneceram dados sobre a sobrevivência específica em relação ao câncer e os efeitos colaterais. Deixaram de fora os que usaram uma terapia hormonal de maneira adjuvante ao tratamento radioterápico. Esses cuidados eram necessários para poder chegar a conclusões válidas. Que conclusões? A sobrevivência depois de um ano, dois anos, cinco anos e dez anos era o critério. Mediram também o controle do câncer e a ausência de consequências negativas do tratamento.
O que concluíram?
Depois de examinar quatro pesquisas com mais de dois mil pacientes, sendo que todas eram pesquisas anteriores ao uso do PSA. Comparando a sobrevivência dos dois grupos, vemos os resultados: depois de um ano, a aobrevivência no grupo "cedo" foi de 98% e no grupo tardio de 96%. Aos dois anos era 88% e 86%. Aos cinco anos, a sobrevivência de todos baixava muito: 44% para o grupo cedo e 37% para o grupo "depois". Aos dez anos, a sobrevivência baixava ainda mais e apareciam diferenças estatisticamente significativas: de 18% para 12%. As diferenças entre os dois grupos levam tempo para aparecer. Notem que essas são pesquisas antigas e que a sobrevivência aumentou muito em tempos recentes. Nesses estudos, poucos chegaram aos dez anos depois do tratamento. No conjunto, o tratamento começado "cedo" vale a pena, mas estatisticamente só pesava depois de dez anos quando havia poucos sobreviventes.
As diferenças no risco aos dois, cinco e dez anos eram 2.7%, 5.8%, e 4.6%. Infelizmente, as pesquisas usaram diferentes critérios para definir o avanço do câncer, mas em todos eles, os que iniciaram cedo tiveram maior sobrevivência. Complicações com o tratamento, como esperado, eram menores no grupo tardio. Efeitos colaterais significativos só foram relatados em um dos estudos e foram mais comuns no grupo que começou cedo.
As conclusões do autor são moderadamente favoráveis a iniciar cedo o tratamento hormonal, mas critérios clínicos devem ser usados para diferenciar os casos localizados, ainda que avançados, dos metastizados.
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- Terapia Hormonal Intermitente SÓ Para Os CÂnceres Muito AvanÇados?
Uma pesquisa recém publicada coloca em dúvida os resultados de várias pequisas anteriores que propuseram que a terapia hormonal intermitente seria tão eficiente quanto a contínua, com efeitos colaterais menores – uma grande vantagem. Essa nova...
- Combinar Radioterapia E Tratamento Hormonal Dá Bons Resultados
A radioterapia é usada com muita freqüência como terapia primária contra cânceres da próstata localizados, mas avançados. Um estudo longitudinal, que acompanhou pacientes durante uma década, demonstra que juntar a terapia hormonal, ainda que de...
- Radiação E Tratamento Hormonal Reduzem A Mortalidade
A combinação da radiação com o tratamento hormonal reduz de maneira mensurável a mortalidade dos pacientes por câncer de próstata. O corte no risco é de mais de 50%. O Scandinavian Prostate Cancer Group analisou os dados que revelaram que a radiação...
- A Radioterapia Depois Da Cirurgia Aumenta A Sobrevivência De Pacientes De Câncer De Próstata
Pesquisadores da Johns Hopkins e da Duke Universities analisaram pacientes com cânceres que avançavam rapidamente depois da cirurgia (com o PSA dobrando cada seis meses ou menos). Uma pesquisa anterior com 501 pacientes revelou que metade dos que receberam...
- Um Pouco De Tratamento Hormonal Pode Trazer Muitos Benefícios
Pesquisadores da University of California, San Francisco (UCSF) - acabam de sugerir que quatro meses de tratamento hormonal aplicado cedo e com radioterapia podem protelar o crescimento do câncer de próstata em até oito anos. Como o câncer de próstata...