Saúde
O PSA está elevado. Hora de fazer biópsia, certo?
Não. Depende. Depende da idade e do lugar. Nos Estados Unidos a sabedoria indica biópsia e tratamentos radicais com intenção curativa, mas na Europa, não.
Os escoceses acham que homens com mais de 75 anos, mesmo com PSA ng/ml acima de 20, não devem fazer biópsias porque mesmo se o câncer for detectado a tendência é recomendar um tratamento conservador. Essa é a recomendação de Michael Nomikos e colegas, que estudaram 293 homens com mais de 75 anos que sofreram com as biópsias. Na média tinham 82,6 anos e um PSA de 30. O câncer foi detectado em nove de cada dez homens com mais de 75 anos e um PSA acima de 20.
O que fizeram? Trataram com terapia anti-hormonal (a terapia hormonal, de fato, é hormonal só no nome: ela é anti-hormonal).
O teste digital tem mais erros de sensitividade e de especificidade, particularmente entre os homens com um PSA mais baixo: 69% e 60%, respectivamente. São margens altas de erro.
O gráfico mostra que tanto a idade quanto o PSA indicam e aumentam o risco de câncer da próstata. Entre os com 85 anos ou mais e PSA de mais de 20 ng/ml todos tinham câncer, de acordo com a biópsia.
A lógica do tratamento é prolongar a vida ao máximo com o mínimo de perda na qualidade da vida. Por isso, raramente se recomenda um tratamento radical (cirurgia, radiação) a pacientes muito idosos. O nível do PSA pesa nessa decisão.
O tratamento padrão nesse grupo é antihormonal ou observação, dependendo do PSA e de como o paciente se sente.
Mesmo a biópsia é colocada em dúvida devido às dores e conseqüências colaterais. O PSA + o toque retal, de acordo com esse grupo, forma um teste conjunto o suficientemente exato (menos do que a biópsia, claro). Quando há comorbidades e a esperança de vida é limitada a poucos anos, muitos observadores acham que testes e tratamentos dolorosos, radicais e com sérios efeitos colaterais não fazem sentido
Fonte: Urologia Internationalis (2010)
GLÁUCIO SOARES
- Tratamento Combinado Surte Mais Efeito
A combinação de tratamentos – radioterapia e hormonal – produz melhores resultados do que o tratamento hormonal sozinho. Essa pesquisa foi feita com 1.205 pacientes que foram subdivididos em dois grupos: terapia hormonal permanente e o outro combinando...
- Câncer Da Próstata: Quando Não Fazer Nada?
A Johns Hopkins, no seu boletim Health Alert detalha as circunstâncias em que o acompanhamento - atento e constante é a melhor estratégia. Responde à pergunta: dada a idade do paciente, sua esperança de vida e o tipo de câncer, vale a pena fazer...
- O Tratamento Combinado Salva Vidas
...
- Todo Cuidado é Pouco, Mesmo Entre Homens Jovens
Um pequeno estudo feito na Inglaterra com 442 homens de 45 a 49 anos mostrou que 54 tinham PSA's elevados. Muitos não entendem que o câncer de próstata não é exclusividade de idosos - o risco aumenta com a idade, mas há homens jovens com câncer...
- Cadê O Câncer?
As primeiras dez biópsias que fiz foram negativas. Hoje eu sei que foram false negatives, erroneamente negativas: o câncer estava lá. Evidentemente, havendo câncer, a probabilidade de fazer uma biópsia que o encontre depende do número de agulhas...
Saúde
Que testes e que tratamentos para o câncer da próstata: o debate é sério
O PSA está elevado. Hora de fazer biópsia, certo?
Não. Depende. Depende da idade e do lugar. Nos Estados Unidos a sabedoria indica biópsia e tratamentos radicais com intenção curativa, mas na Europa, não.
Os escoceses acham que homens com mais de 75 anos, mesmo com PSA ng/ml acima de 20, não devem fazer biópsias porque mesmo se o câncer for detectado a tendência é recomendar um tratamento conservador. Essa é a recomendação de Michael Nomikos e colegas, que estudaram 293 homens com mais de 75 anos que sofreram com as biópsias. Na média tinham 82,6 anos e um PSA de 30. O câncer foi detectado em nove de cada dez homens com mais de 75 anos e um PSA acima de 20.
O que fizeram? Trataram com terapia anti-hormonal (a terapia hormonal, de fato, é hormonal só no nome: ela é anti-hormonal).
O teste digital tem mais erros de sensitividade e de especificidade, particularmente entre os homens com um PSA mais baixo: 69% e 60%, respectivamente. São margens altas de erro.
O gráfico mostra que tanto a idade quanto o PSA indicam e aumentam o risco de câncer da próstata. Entre os com 85 anos ou mais e PSA de mais de 20 ng/ml todos tinham câncer, de acordo com a biópsia.
A lógica do tratamento é prolongar a vida ao máximo com o mínimo de perda na qualidade da vida. Por isso, raramente se recomenda um tratamento radical (cirurgia, radiação) a pacientes muito idosos. O nível do PSA pesa nessa decisão.
O tratamento padrão nesse grupo é antihormonal ou observação, dependendo do PSA e de como o paciente se sente.
Mesmo a biópsia é colocada em dúvida devido às dores e conseqüências colaterais. O PSA + o toque retal, de acordo com esse grupo, forma um teste conjunto o suficientemente exato (menos do que a biópsia, claro). Quando há comorbidades e a esperança de vida é limitada a poucos anos, muitos observadores acham que testes e tratamentos dolorosos, radicais e com sérios efeitos colaterais não fazem sentido
Fonte: Urologia Internationalis (2010)
GLÁUCIO SOARES
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- Tratamento Combinado Surte Mais Efeito
A combinação de tratamentos – radioterapia e hormonal – produz melhores resultados do que o tratamento hormonal sozinho. Essa pesquisa foi feita com 1.205 pacientes que foram subdivididos em dois grupos: terapia hormonal permanente e o outro combinando...
- Câncer Da Próstata: Quando Não Fazer Nada?
A Johns Hopkins, no seu boletim Health Alert detalha as circunstâncias em que o acompanhamento - atento e constante é a melhor estratégia. Responde à pergunta: dada a idade do paciente, sua esperança de vida e o tipo de câncer, vale a pena fazer...
- O Tratamento Combinado Salva Vidas
...
- Todo Cuidado é Pouco, Mesmo Entre Homens Jovens
Um pequeno estudo feito na Inglaterra com 442 homens de 45 a 49 anos mostrou que 54 tinham PSA's elevados. Muitos não entendem que o câncer de próstata não é exclusividade de idosos - o risco aumenta com a idade, mas há homens jovens com câncer...
- Cadê O Câncer?
As primeiras dez biópsias que fiz foram negativas. Hoje eu sei que foram false negatives, erroneamente negativas: o câncer estava lá. Evidentemente, havendo câncer, a probabilidade de fazer uma biópsia que o encontre depende do número de agulhas...