Saúde
Eu adoro polémicas e hoje temos mais uma. De acordo com um estudo Belga que avaliou a excreção de sódio em quase 4000 indivíduos durante um período de 8 anos, ocorrem mais mortes relacionadas com problemas cardiovasculares em pessoas com menor concentração de sódio na urina. Não foi encontrada qualquer ligação entre o consumo de sal e risco de hipertensão ou complicações cardiovasculares. O estudo foi publicado hoje no JAMA e está a causar furor entre a comunidade científica. Mas será razão para verter o saleiro no prato?
As evidências que relacionam a pressão sanguínea com o consumo de sal originam de estudos populacionais e ensaios clínicos que intervêm no consumo de sódio. A modelação estatística dos dados recolhidos conclui que uma modesta redução no consumo de sal diminui substancialmente os eventos cardiovasculares e custos associados. No entanto, estas projecções baseiam-se em assumpções que ignoram a inconsistência entre a pressão sanguínea e vários índices de consumo de sal em estudos observacionais, extrapolações abusivas de grupos particulares para a população em geral, o possível efeito adverso de uma redução indiscriminada do sal da dieta e a impraticabilidade de uma limitação generalizada. Segundo os autores, a conclusão de que menos sal irá, a longo-prazo, reduzir a tensão arterial não foi ainda confirmada por estudos longitudinais, uma lacuna que a equipa se propõe a preencher.
Os investigadores encontram uma modesta associação directa entre o sódio na urina e a tensão arterial sistólica, mas não com a diastólica. No entanto, este aumento é benigno e não esteve relacionado com o risco de hipertensão ou complicações cardiovasculares. Em contraste, foi encontrada uma associação inversa muito consistente entre a mortalidade por problemas do foro cardíaco e a excreção urinária de sódio em t0. Uma menor excreção de sódio parece prever uma maior mortalidade.
Estes resultados põem em causa os modelos teóricos computacionais que estimam o número de vidas salvas e a redução nos custos médicos com uma redução no consumo de sal. Adicionalmente, não suportam as recomendações actuais de uma redução generalizada e indiscriminada do consumo de sal ao nível da população. No entanto, não é negado o efeito hipotensivo de uma dieta pobre em sódio.
Vários estudos prospectivos consideraram os efeitos do sal na incidência de hipertensão e doenças cardiovasculares, mas poucos utilizaram a excreção de sódio em 24h como indicador, a abordagem que os autores consideram mais correcta e que se relaciona com o consumo dietético. Um aspecto que considero muito controverso.
Os dados deste estudo devem ser analisados de uma forma muito crítica e responsável. As suas limitações são evidentes e não serve para deitar por terra a posição oficial das autoridades de saúde. Um primeiro aspecto que salta à vista é a idade reduzida da amostra, 49 anos em média no final no estudo. Além disso, 8 anos não é assim tanto tempo e as mortes ocorridas neste período foram escassas, muito provavelmente devido à meia-idade dos participantes. Os resultados vão contra décadas de investigação científica e as fragilidades evidentes dão-lhe pouco crédito. Estarei muito atento ao feedback dos especialistas.
Mas o que me chamou a atenção no estudo não foi o mesmo motivo que gerou tanto alvoroço em apenas algumas horas desde a publicação. Note que não foi usado o consumo de sódio como indicador mas sim a excreção urinária. A relação entre estas duas variáveis tem um checkpoint intermédio: a reabsorção renal de sódio, um processo fisiológico altamente regulado a nível hormonal. Pessoas com um elevado consumo de sal podem excretar o excedente facilmente através da urina, caso este não seja reabsorvido nos rins. A natrémia (concentração de sódio no sangue) é mantida sob um controlo muito apertado. E qual a coisa qual é ela que aumenta a reabsorção de sódio? A insulina está claro, através de, mas não só, um aumento da aldosterona associado à hiperinsulinémia. Não terá a equipa verificado apenas que quem tem menor excreção de sódio tem uma maior reabsorção renal? O aumento de risco cardiovascular verificado com menores níveis de sódio na urina não terá a insulina e aldosterona como intermediários? Não ficaria admirado.
Eu aproveito todas as oportunidades para evidenciar os efeitos deletérios da insulina. Se calhar até já vos aborrece. Não é nenhuma obsessão minha acreditem. Tenho bem presente que a insulina é essencial, na altura certa e nas doses adequadas ao desafio que lhe é imposto. O problema é a hiperinsulinémia crónica que os hábitos alimentares modernos promovem, um factor que está intimamente relacionado com a incidência de hipertensão e que faz a ponte com tudo o que é doença metabólica. É comum alguém se queixar de hipertensão numa dieta cetogénica rica em alimentos conservados e salgados? Nem por isso! Não quero no entanto que fiquem a pensar que o sal pode ser consumido indiscriminadamente. Algo me diz que este estudo vai ser massacrado por críticas muito duras por parte dos pares, a maior parte delas totalmente legítimas. Mas não pude deixar de dar mais uma facadinha nas ditas dietas saudáveis, cheias desses hidratos de carbono que tão bem fazem à saúde cardiovascular.
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O objetivo do estudo de revisão sistemática e meta-análise, publicado pelo British Medical Journal, foi determinar os efeitos da redução moderada de sal no longo prazo sobre a pressão arterial, hormônios e lípides. As fontes de dados usadas foram...
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Pesquisadores do Centers for Disease Control and Prevention (CDC), da Universidade Emory e da Universidade Harvard desenvolveram um estudo que mostra que dietas ricas em sódio e com quantidades baixas de potássio podem duplicar os riscos de morte por...
Saúde
Consumir menos sal aumenta o risco cardiovascular?
Eu adoro polémicas e hoje temos mais uma. De acordo com um estudo Belga que avaliou a excreção de sódio em quase 4000 indivíduos durante um período de 8 anos, ocorrem mais mortes relacionadas com problemas cardiovasculares em pessoas com menor concentração de sódio na urina. Não foi encontrada qualquer ligação entre o consumo de sal e risco de hipertensão ou complicações cardiovasculares. O estudo foi publicado hoje no JAMA e está a causar furor entre a comunidade científica. Mas será razão para verter o saleiro no prato?
As evidências que relacionam a pressão sanguínea com o consumo de sal originam de estudos populacionais e ensaios clínicos que intervêm no consumo de sódio. A modelação estatística dos dados recolhidos conclui que uma modesta redução no consumo de sal diminui substancialmente os eventos cardiovasculares e custos associados. No entanto, estas projecções baseiam-se em assumpções que ignoram a inconsistência entre a pressão sanguínea e vários índices de consumo de sal em estudos observacionais, extrapolações abusivas de grupos particulares para a população em geral, o possível efeito adverso de uma redução indiscriminada do sal da dieta e a impraticabilidade de uma limitação generalizada. Segundo os autores, a conclusão de que menos sal irá, a longo-prazo, reduzir a tensão arterial não foi ainda confirmada por estudos longitudinais, uma lacuna que a equipa se propõe a preencher.
Os investigadores encontram uma modesta associação directa entre o sódio na urina e a tensão arterial sistólica, mas não com a diastólica. No entanto, este aumento é benigno e não esteve relacionado com o risco de hipertensão ou complicações cardiovasculares. Em contraste, foi encontrada uma associação inversa muito consistente entre a mortalidade por problemas do foro cardíaco e a excreção urinária de sódio em t0. Uma menor excreção de sódio parece prever uma maior mortalidade.
Estes resultados põem em causa os modelos teóricos computacionais que estimam o número de vidas salvas e a redução nos custos médicos com uma redução no consumo de sal. Adicionalmente, não suportam as recomendações actuais de uma redução generalizada e indiscriminada do consumo de sal ao nível da população. No entanto, não é negado o efeito hipotensivo de uma dieta pobre em sódio.
Vários estudos prospectivos consideraram os efeitos do sal na incidência de hipertensão e doenças cardiovasculares, mas poucos utilizaram a excreção de sódio em 24h como indicador, a abordagem que os autores consideram mais correcta e que se relaciona com o consumo dietético. Um aspecto que considero muito controverso.
Os dados deste estudo devem ser analisados de uma forma muito crítica e responsável. As suas limitações são evidentes e não serve para deitar por terra a posição oficial das autoridades de saúde. Um primeiro aspecto que salta à vista é a idade reduzida da amostra, 49 anos em média no final no estudo. Além disso, 8 anos não é assim tanto tempo e as mortes ocorridas neste período foram escassas, muito provavelmente devido à meia-idade dos participantes. Os resultados vão contra décadas de investigação científica e as fragilidades evidentes dão-lhe pouco crédito. Estarei muito atento ao feedback dos especialistas.
Mas o que me chamou a atenção no estudo não foi o mesmo motivo que gerou tanto alvoroço em apenas algumas horas desde a publicação. Note que não foi usado o consumo de sódio como indicador mas sim a excreção urinária. A relação entre estas duas variáveis tem um checkpoint intermédio: a reabsorção renal de sódio, um processo fisiológico altamente regulado a nível hormonal. Pessoas com um elevado consumo de sal podem excretar o excedente facilmente através da urina, caso este não seja reabsorvido nos rins. A natrémia (concentração de sódio no sangue) é mantida sob um controlo muito apertado. E qual a coisa qual é ela que aumenta a reabsorção de sódio? A insulina está claro, através de, mas não só, um aumento da aldosterona associado à hiperinsulinémia. Não terá a equipa verificado apenas que quem tem menor excreção de sódio tem uma maior reabsorção renal? O aumento de risco cardiovascular verificado com menores níveis de sódio na urina não terá a insulina e aldosterona como intermediários? Não ficaria admirado.
Eu aproveito todas as oportunidades para evidenciar os efeitos deletérios da insulina. Se calhar até já vos aborrece. Não é nenhuma obsessão minha acreditem. Tenho bem presente que a insulina é essencial, na altura certa e nas doses adequadas ao desafio que lhe é imposto. O problema é a hiperinsulinémia crónica que os hábitos alimentares modernos promovem, um factor que está intimamente relacionado com a incidência de hipertensão e que faz a ponte com tudo o que é doença metabólica. É comum alguém se queixar de hipertensão numa dieta cetogénica rica em alimentos conservados e salgados? Nem por isso! Não quero no entanto que fiquem a pensar que o sal pode ser consumido indiscriminadamente. Algo me diz que este estudo vai ser massacrado por críticas muito duras por parte dos pares, a maior parte delas totalmente legítimas. Mas não pude deixar de dar mais uma facadinha nas ditas dietas saudáveis, cheias desses hidratos de carbono que tão bem fazem à saúde cardiovascular.
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