Saúde
A Toxina Botulínica é uma das mais potentes toxinas bacterianas conhecidas, produto da fermentação da Clostridium Botulinum, que causa o quadro clínico de botulismo.
No entanto, na forma inativada possui ação terapêutica no tratamento de inúmeras síndromes dolorosas, inclusive enxaqueca, cefaléia tipo tensional, dor lombar crônica e dor miofascial. Além de estar indicada no estrabismo, distonia segmentares,tremores, movimentos anormais e espasticidade.
Uma das vantagens é a redução do uso de analgésicos e o tempo de ação de 3 a 4 meses por dose.
Quando há a formação de anticorpos contra a toxina botulínica ocorre a falha terapêutica parcial, que consiste na redução da duração da ação e na duração máxima dos efeitos terapêuticos.
Além de potente inibidor da liberação de acetilcolina, argumenta-se que a toxina botulínica tenha outros mecanismos de ação na sensibilização central e na interrupção dos sinais dolorosos:
- normalização da hiperatividade muscular
- normalização da excessiva atividade do fuso muscular
- fluxo neuronal retrógrado para o Sistema Nervoso Central
- ação inibitória na liberação de neurotransmissores e neuropeptídeos, tanto no tecido periférico, como no sistema nervoso central, o que justifica uma ação anti-inflamatória e analgésica.
Há diferenças entre cada marca de toxina botulínica, cito as seguintes: Dysport, Botox, Mioblock, Prosigne, Xeomin. Converse com o seu médico sobre qual a melhor para o seu caso.
Este alívio sustentado da dor e da contratura muscular possibilita ao paciente a realização de reabilitação que inclui a realização de exercícios físicos. Imediatamente após ao bloqueio neuromuscular, pode-se iniciar exercícios de alongamentos passivos e terapias manuais de dessensibilização segmentar. Assim que a dor torna-se tolerável, pode-se iniciar exercícios de ganho de amplitude de movimento e exercícios ativos de alongamento e fortalecimento muscular. A longo prazo, pode-se atingir a reeducação neuromuscular, a redução da contratura muscular e a melhora do postura e sobrecarga mecânica.
Este tipo de dor de cabeça - enxaqueca crônica- provoca um grande impacto na qualidade de vida destes pacientes, com risco aumentado para depressão, ansiedade e dor crônica e maior prevalência de alteração do sono, transtornos respiratórios, dislipidemia e obesidade.
Ressalto que nestes casos crônicos é comum ocorrer uma transformação na dor. A dor deixa de ser tão intensa, a sensação pulsátil já não é mais tão evidente e as queixas de sintomas associados como náuseas e vômitos passam a ser bem mais raras. Pode alternar dores tipo peso ou pressão que lembram cefaleia tipo tensional com cefaleias tipicamente de enxaqueca. Também se observa nesses pacientes uma sensibilização central crônica (memória da dor) , com existência de uma constante sensibilidade aos sons e à luminosidade, dor à movimentação da cabeça e alteração de hipersensibilidade (alodínia).
ENXAQUECA PERSISTENTE e CEFALEIA CRÔNICA DIÁRIA
O mecanismo da cronificação da migrânea não está bem elucidado, mas acredita-se que há uma sensibilização do sistema trigeminal associado a uma incapacidade dos corpo produzir analgesia através dos mecanismos endógenos.
No entanto, já se identificou fatores de risco para cronficação, dentre eles:
- quanto maior a frequência das crises de enxaqueca, maior o risco de cronificação
- o abuso de analgésicos
- comorbidades psiquiátricas, principalmente ansiedade e depressão
- separação, problemas financeiros, perda de familiares
- obesidade
- distúrbio do sono, principalmente o ronco
- consumo excessivo de cafeína
No entanto, a realização isolada de um único procedimento, sem outras medidas preventivas, educativas e corretivas, pode não atingir o máximo de benefício para o paciente, ou até não tão duradouro quanto esperado. Por isto que faz diferença consultar um médico especializado em reabilitação e dor.
Dra Maike Heerdt
Médica Fisiatra - Dor e Reabilitação
Procedimentos Minimamente Invasivos em Medicina da Dor
Contato Profissional: Rua Adma Jafet, 74 Conj 147
(em frente ao Hospital Sírio Libanês)
Telefones (11)43040005 (11) 43040006
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email: [email protected]
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A Toxina Botulínica ( Clostridium botulinum ) é uma exotoxina bacterianas, ao lado da toxina tetânica e da diftérica. É um dos venenos mais potentes. O tratamento com a antitoxina só é eficaz se realizado precocemente. Ocasiona paralisia dos músculos...
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Saúde
ENXAQUECA TEM TRATAMENTO - TOXINA BOTULÍNICA
VOCÊ JÁ OUVIU FALAR DO USO DE BOTOX NA DOR?
Nesta semana, uma paciente emocionada com histórico de dor de cabeça persistente me afirmou: "a toxina botulínica mudou a minha vida".A Toxina Botulínica é uma das mais potentes toxinas bacterianas conhecidas, produto da fermentação da Clostridium Botulinum, que causa o quadro clínico de botulismo.
No entanto, na forma inativada possui ação terapêutica no tratamento de inúmeras síndromes dolorosas, inclusive enxaqueca, cefaléia tipo tensional, dor lombar crônica e dor miofascial. Além de estar indicada no estrabismo, distonia segmentares,tremores, movimentos anormais e espasticidade.
MECANISMO DE AÇÃO
A Toxina Botulínica é uma neurotoxina que possui alta afinidade pelas sinapses colinérgicas, desencadeando o bloqueio na liberação de acetilcolina pelo terminal nervoso, sem alterar a condução neural de sinais elétricos ou síntese e armazenamento de acetilcolina. Este mecanismo de ação age na contração e tônus muscular.DURAÇÃO DA AÇÃO
A ação da toxina botulínica no músculo estriado esquelético tem seu início em 2 a 5 dias e pode perdurar até 6 meses (em média 3-4 meses por aplicação).Uma das vantagens é a redução do uso de analgésicos e o tempo de ação de 3 a 4 meses por dose.
INTERVALO DE APLICAÇÃO
Ressalto que a maioria dos produtos está associada a albumina humana e por conter compostos proteicos estranhos ao organismo possui o potencial de ativação do sistema imunológico do paciente. Sempre deve-se respeitar as doses segurar e os intervalos entre as aplicações, bem como evitar marcas com alta carga proteica associada a toxina e as marcas que utilizam albumina NÃO humana.Quando há a formação de anticorpos contra a toxina botulínica ocorre a falha terapêutica parcial, que consiste na redução da duração da ação e na duração máxima dos efeitos terapêuticos.
TOXINA BOTULÍNICA NO TRATAMENTO DA DOR
Desta maneira, a toxina botulínica comercializada pelo laboratórios farmacêuticos é um agente biológico obtido inativada. A injeção muscular desta toxina, em dose e localização apropriadas, pode enfraquecer seletivamente a musculatura dolorosa, de forma segura e bem tolerada, interrompendo o ciclo espasmo-dor, com diminuição da contratura sem ocasionar paralisia completa.Além de potente inibidor da liberação de acetilcolina, argumenta-se que a toxina botulínica tenha outros mecanismos de ação na sensibilização central e na interrupção dos sinais dolorosos:
- normalização da hiperatividade muscular
- normalização da excessiva atividade do fuso muscular
- fluxo neuronal retrógrado para o Sistema Nervoso Central
- ação inibitória na liberação de neurotransmissores e neuropeptídeos, tanto no tecido periférico, como no sistema nervoso central, o que justifica uma ação anti-inflamatória e analgésica.
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| Território do nervo trigeminal - sensibilizado nos pacientes com Enxaqueca crônica e Cefaléia crônica diária |
Há diferenças entre cada marca de toxina botulínica, cito as seguintes: Dysport, Botox, Mioblock, Prosigne, Xeomin. Converse com o seu médico sobre qual a melhor para o seu caso.
Este alívio sustentado da dor e da contratura muscular possibilita ao paciente a realização de reabilitação que inclui a realização de exercícios físicos. Imediatamente após ao bloqueio neuromuscular, pode-se iniciar exercícios de alongamentos passivos e terapias manuais de dessensibilização segmentar. Assim que a dor torna-se tolerável, pode-se iniciar exercícios de ganho de amplitude de movimento e exercícios ativos de alongamento e fortalecimento muscular. A longo prazo, pode-se atingir a reeducação neuromuscular, a redução da contratura muscular e a melhora do postura e sobrecarga mecânica.
ENXAQUECA CRÔNICA TEM TRATAMENTO COM TOXINA BOTULÍNICA
A enxaqueca crônica (migrânea crônica) é um tipo de cefaleia crônica diária, caracterizada por uma dor que ocorre em mais de 15 dias por mês, por um período maior que três meses SEM o abuso de medicações sintomáticas, desde que em pelo menos oito dias do mês a dor apresente características típicas da crise de enxaqueca.Este tipo de dor de cabeça - enxaqueca crônica- provoca um grande impacto na qualidade de vida destes pacientes, com risco aumentado para depressão, ansiedade e dor crônica e maior prevalência de alteração do sono, transtornos respiratórios, dislipidemia e obesidade.
Ressalto que nestes casos crônicos é comum ocorrer uma transformação na dor. A dor deixa de ser tão intensa, a sensação pulsátil já não é mais tão evidente e as queixas de sintomas associados como náuseas e vômitos passam a ser bem mais raras. Pode alternar dores tipo peso ou pressão que lembram cefaleia tipo tensional com cefaleias tipicamente de enxaqueca. Também se observa nesses pacientes uma sensibilização central crônica (memória da dor) , com existência de uma constante sensibilidade aos sons e à luminosidade, dor à movimentação da cabeça e alteração de hipersensibilidade (alodínia).
ENXAQUECA PERSISTENTE e CEFALEIA CRÔNICA DIÁRIA
O mecanismo da cronificação da migrânea não está bem elucidado, mas acredita-se que há uma sensibilização do sistema trigeminal associado a uma incapacidade dos corpo produzir analgesia através dos mecanismos endógenos.
No entanto, já se identificou fatores de risco para cronficação, dentre eles:
- quanto maior a frequência das crises de enxaqueca, maior o risco de cronificação
- o abuso de analgésicos
- comorbidades psiquiátricas, principalmente ansiedade e depressão
- separação, problemas financeiros, perda de familiares
- obesidade
- distúrbio do sono, principalmente o ronco
- consumo excessivo de cafeína
TRATAMENTO ENXAQUECA
Antes de qualquer procedimento, deve-se controlar os possíveis fatores de agravamento e condições associadas, monitorização do diário da dor. Além disso, é muito importante eliminar a cefaleia por abuso de analgésicos:
Ressalto que se deve priorizar a prevenção da crises e não apenas o tratamento da crise aguda.
Medidas preventivas essenciais:
- suspender os medicamentos analgésicos em uso excessivo
- descontinuar de modo gradual os benzodiazepínicos e opioides
- medicação profilática (na enxaqueca:topiramato, valproato de sódio/ na cefaleia crônica diária: amitriptilina, gabapentina e pregabalina, entre outros).
MEDIDAS NÃO-FARMACOLÓGICAS
- técnicas de relaxamento,
- higiene do sono,
- hábitos alimentares regulares e saudáveis,
- restrição dietética dos alimentos gatilhos,
- limitação de consumo de cafeína,
- atividade aeróbica regular,
- manejo do estresse
- Terapia cognitiva comportamental
- Biofeedback e hipnose
- suplementos nutricionais, quando indicados
TOXINA BOTULÍNICA
Atualmente a toxina botulínica (onabotulinumtoxinA) é a única medicação aprovada pela ANVISA para o tratamento profilático da enxaqueca crônica (migrânea crônica). O protocolo estudado consiste na aplicação da toxina botulínica em 31 pontos de cabeça, pescoço e ombros. As sessões devem ser repetidas a cada 3 meses, por no mínimo dois a três ciclos.
RESULTADOS: observa-se redução do número de dias com cefaleia, da intensidade e do número de horas de dor, do consumo de medicações de crise (triptanas e analgésicos) e melhora qualidade de vida. Os pacientes referem ainda menos efeitos colaterais e menor índice de abandono.
OUTROS PROCEDIMENTOS
Muitos pacientes podem se beneficiar de procedimentos individualizados. Alguns pacientes podem se beneficiar bloqueios de nervos craniofaciais, inativação ponto gatilho miofascial, terapia por ondas de choque e até mesmo infiltração na articulação temporo-mandibular (ATM).
Alguns exemplos de Bloqueios anestésicos que podem ser indicados, principalmente antes da aplicação de toxina botulínica e antes da inativação miofascial:
OUTROS PROCEDIMENTOS
Muitos pacientes podem se beneficiar de procedimentos individualizados. Alguns pacientes podem se beneficiar bloqueios de nervos craniofaciais, inativação ponto gatilho miofascial, terapia por ondas de choque e até mesmo infiltração na articulação temporo-mandibular (ATM).
Alguns exemplos de Bloqueios anestésicos que podem ser indicados, principalmente antes da aplicação de toxina botulínica e antes da inativação miofascial:
Bloqueio Infraorbitário - dor na bochecha
Bloqueio Supraorbital - dor na fronte (testa)
Bloqueio Troclear - dor na fronte (na sobrancelha)
Bloqueio nervo occipital - dor na nuca
Bloqueio auriculotemporal - dor na lateral da cabeça
Infiltração intra-articular ATM
Inativação miofascial
Entenda melhor o componente muscular da cefaléia cervicogênica e da dor orofacial atípica:
http://www.dortemtratamento.com.br/2013/12/dor-no-rosto-muscular-miofascial-e-dtm.html
http://www.dortemtratamento.com.br/2013/03/dor-de-cabeca-e-cervical-componente.html
LEMBRE-SE
O melhor procedimento é aquele realizado no momento certo e com a indicação precisa e individualizada. Os procedimentos minimamente invasivos representam um das etapas do programa de reabilitação do paciente, mas não a única.
Deste modo, eles são uma das ferramentas para o sucesso do plano terapêutico de reabilitação do paciente, que sem dor, consegue iniciar os exercícios terapêuticos de alongamento e fortalecimento, restabelecendo a função, modificando os fatores desencadeantes, os vícios posturais e as atitudes antálgicas, com resultados mais eficazes.
No entanto, a realização isolada de um único procedimento, sem outras medidas preventivas, educativas e corretivas, pode não atingir o máximo de benefício para o paciente, ou até não tão duradouro quanto esperado. Por isto que faz diferença consultar um médico especializado em reabilitação e dor.
Conquiste bem estar e qualidade de vida: Dor tem Tratamento!!!
Converse sobre as suas dúvidas com um médico especializado em reabilitação (Fisiatria). Entenda melhor como é a reabilitação da dor pelo médico Fisiatra aqui
Converse sobre as suas dúvidas com um médico especializado em reabilitação (Fisiatria). Entenda melhor como é a reabilitação da dor pelo médico Fisiatra aqui
Dra Maike Heerdt
Médica Fisiatra - Dor e Reabilitação
Procedimentos Minimamente Invasivos em Medicina da Dor
Contato Profissional: Rua Adma Jafet, 74 Conj 147
(em frente ao Hospital Sírio Libanês)
Telefones (11)43040005 (11) 43040006
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CEP 01308-050
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- Dor Nas Pernas Tem Tratamento
Muitas pessoas acham que a dor nas pernas é um sinal de má circulação. No entanto, há inúmeras causas para este quadro. O componente musculoesquelético é provavelmente a causa mais comum de dores nas pernas e pés. A dor muscular pode ser...
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A Dor Orofacial é definida como uma sensação dolorosa que acomete a região da boca, face, cabeça e do pescoço. Este quadro doloroso pode ocorrer devido a problemas na articulação temporomandibular (ATM), problemas musculares e miofasciais, distúrbios...
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A má postura no trabalho e na hora de dormir, o ranger e apertar dos dentes, os maus hábitos alimentares, a desidratação e o estresse emocional podem causar um tipo de dor pouco difundida entre os profissionais de saúde e a população: a dor...
- Toxina Botulínica
A Toxina Botulínica ( Clostridium botulinum ) é uma exotoxina bacterianas, ao lado da toxina tetânica e da diftérica. É um dos venenos mais potentes. O tratamento com a antitoxina só é eficaz se realizado precocemente. Ocasiona paralisia dos músculos...
- Adeus, Enxaqueca!! Botox Nela!
Anvisa aprova uso de Botox contra enxaqueca ADEUS, ENXAQUECA!! BOTOX NELA! Por Marise Jalowitzki 17.junho.2011 http://t.co/cmXxv7n A Anvisa (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) aprovou o uso de injeções de botox para o tratamento de enxaqueca...