Saúde
Uma pesquisa levantou a esperança de vida dos pacientes de câncer da próstata. Ela varia com o tratamento e com o tempo.
A prostatectomia (cirurgia) e a radiação são os dois tratamentos iniciais mais comuns. Raramente se opera o paciente quando há evidência de metástase: retirar a próstata não tem como curar um câncer que já espalhou, que já está em outros lugares. Mas não é fácil saber onde está o câncer, se já se metastizou ou não. Na dúvida, usam cirurgia. Muitas vezes combinam o cirurgia e a radiação.
O primeiro grande marcador negativo, de que a coisa não está bem, é a "volta do PSA", quando o PSA reaparece no sangue. Isso significa que há células cancerosas vivas. O câncer não foi curado e, agora, é incurável. O que não quer dizer que o paciente morrerá dele: a maioria não morre deste câncer mesmo depois do fracasso bioquímico (a volta do PSA). Depende de quê? De várias coisas, entre as quais o tempo e o tipo de tratamento – isso entre as que sofreram a volta do PSA. As outras estão livres, curadas. Quando morrerem não será de câncer da próstata. Uma pesquisa com mais de 600 veteranos de guerra mostra quais as probabilidades, quais os riscos.
A volta do PSA – o temido fracasso bioquímico – ocorreu em 34% a 48% dos pacientes, dependendo do tempo e do tratamento. Uma percentagem maior dos submetidos a radiação (onde havia mais casos avançados) teve o desprazer de lidar com a volta do PSA no sangue.
A tabela abaixo mostra os vários riscos por tempo e por tipo de tratamento:
Fracasso bioquímico e morte devida ao câncer da próstata aos 5-, 10- e 15- anos depois do tratamento inicial.
Dados tirados dos Archives of Internal Medicine.
O que esses dados nos dizem? Que 5 anos depois da cirurgia, 34% dos operados sofrem o fracasso bioquímico, a volta do PSA nos exames de sangue. Cinco anos depois (dez depois da cirurgia) a percentagem sobe um pouco, para 37%. E parece que não aumenta a partir daí. Olhando a terceira coluna vemos os dados relativos aos que fizeram radiação. São mais altos, ainda que não muito mais altos. Aos cinco anos, 35% (praticamente o mesmo que a cirurgia) sofrem o fracasso bioquímico; dez anos depois da radiação, a percentagem aumenta significativamente, para 46% e quinze anos depois parece estabilizar, com 48%, quase a metade.
Não obstante, nem todos os que enfrentam o fracasso bioquímico morrem do câncer. Em verdade, a maioria morre de outra coisa. Comparem a segunda e a quarta colunas. Cinco anos depois da volta do PSA, somente 3% dos que fizeram cirurgia morreram do câncer. Mais cinco anos e a percentagem aumenta para 11%. Mais cinco anos e a percentagem dobra para 21%. Ou seja, quinze anos depois da volta do PSA entre os que fizeram cirurgia, um em cada cinco morreu do câncer.
Tudo indica que essa percentagem continua crescendo depois dos 15 anos, mas as mortes por outras causas também passam a crescer mais rapidamente em função da idade. Lembrem-se de que falamos de 15 anos depois da volta do PSA, do fracasso bioquímico, e não da cirurgia. A maioria está com 80 ou mais.
No grupo que fez radiação os dados são piores – em parte porque muitos fizeram radiação porque havia evidência de metástase e de que a cirurgia não poderia curá-los. As percentagens dos que morrem da doença – depois da volta do PSA – parece dobrar cada cinco anos: 11%, 20% e 42%.
As pesquisas têm se concentrado nesse grupo mais doente, com doença mais avançada. E terapia hormonal, usualmente seguida de quimio e, mais recentemente, da caríssima vacina Provenge e, em final de desenvolvimento, da abiraterona, vão aumentando a sobrevivência específica do câncer da próstata (mas não de outras mortes): uns estimam em 14 a 18 meses o efeito da terapia hormonal (mais há casos de muitos anos em que o efeito funciona – cinco e mais anos), quatro meses de vida na mediana agregados pela quimio; outros quatro pela Provenge e um tempo mais variável, que pode chegar a mais de oito meses com a abiraterona. E haja dinheiro...
Poucos morrem aos cinco anos. A barra começa a ficar mais pesada aos dez e, principalmente, aos quinze e mais anos, depois da volta do PSA.
Fonte: Uchio EM, Aslan M, Wells CK, Calderone J, John Concato. "Impact of Biochemical Recurrence in Prostate Cancer Among US Veterans." Archives of Internal Medicine. 2010;170:1390-1395.
Resumo por Gláucio Soares (IESP-UERJ) de fontes publicadas na internet.
- O Psa Sumiu: Estamos Salvos?
Um paciente é tratado com prostatectomia, a retirada integral da próstata. Rapidamente, o PSA desce a níveis não detectáveis. Cinco anos depois o PSA continua não detectável. O paciente está curado? Garantido? Infelizmente, não. Deborah Ahove...
- Margens Cirúrgicas Positivas Não Aumentam A Mortalidade
Você descobriu, depois da cirurgia, que o câncer afetou a parede da próstata. Seu patologista encontrou margens positivas: positive surgical margins (PSM). Quando o cirurgião me passou essa informação, achei que estava mais próximo de morrer de...
- Dave Dee Falece Vitimado Pelo Câncer De Próstata
Dave Dee, uma estrela musical dos anos sessenta acaba de morrer de câncer de próstata. Ele foi diagnosticado há dez anos. Logo depois de ter sido diagnosticado, fez uma tournée com 60 apresentações. Dee é mais uma vítima que falece depois de muitos...
- Melhoras No Tratamento Do Câncer De Pâncreas
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- Dados De Hoje, Esperança Para Amanhã
Uma pesquisa fresquinha foi publicada este mes. Clique aqui. Os detalhes são bons para quem fez prostatectomia. O trabalho se chama Long-Term Oncologic Outcomes: A 40 Year Radical Prostatectomy Single Institution Series no Journal of Urology. Estudaram...
Saúde
Afinal, quanto tempo de vida você tem?
Uma pesquisa levantou a esperança de vida dos pacientes de câncer da próstata. Ela varia com o tratamento e com o tempo.
A prostatectomia (cirurgia) e a radiação são os dois tratamentos iniciais mais comuns. Raramente se opera o paciente quando há evidência de metástase: retirar a próstata não tem como curar um câncer que já espalhou, que já está em outros lugares. Mas não é fácil saber onde está o câncer, se já se metastizou ou não. Na dúvida, usam cirurgia. Muitas vezes combinam o cirurgia e a radiação.
O primeiro grande marcador negativo, de que a coisa não está bem, é a "volta do PSA", quando o PSA reaparece no sangue. Isso significa que há células cancerosas vivas. O câncer não foi curado e, agora, é incurável. O que não quer dizer que o paciente morrerá dele: a maioria não morre deste câncer mesmo depois do fracasso bioquímico (a volta do PSA). Depende de quê? De várias coisas, entre as quais o tempo e o tipo de tratamento – isso entre as que sofreram a volta do PSA. As outras estão livres, curadas. Quando morrerem não será de câncer da próstata. Uma pesquisa com mais de 600 veteranos de guerra mostra quais as probabilidades, quais os riscos.
A volta do PSA – o temido fracasso bioquímico – ocorreu em 34% a 48% dos pacientes, dependendo do tempo e do tratamento. Uma percentagem maior dos submetidos a radiação (onde havia mais casos avançados) teve o desprazer de lidar com a volta do PSA no sangue.
A tabela abaixo mostra os vários riscos por tempo e por tipo de tratamento:
Fracasso bioquímico e morte devida ao câncer da próstata aos 5-, 10- e 15- anos depois do tratamento inicial.
| Tempo | % acumulada em que o PSA voltou depois da cirurgia | Mortalidade por câncer depois da volta do PSA entre os que fizeram cirurgia | % acumulada em que o PSA voltou depois da radiação | Mortalidade por câncer depois da volta do PSA entre os que fizeram radiação |
| 5 anos | 34% | 3% | 35% | 11% |
| 10 anos | 37% | 11% | 46% | 20% |
| 15anos | 37% | 21% | 48% | 42% |
Dados tirados dos Archives of Internal Medicine.
O que esses dados nos dizem? Que 5 anos depois da cirurgia, 34% dos operados sofrem o fracasso bioquímico, a volta do PSA nos exames de sangue. Cinco anos depois (dez depois da cirurgia) a percentagem sobe um pouco, para 37%. E parece que não aumenta a partir daí. Olhando a terceira coluna vemos os dados relativos aos que fizeram radiação. São mais altos, ainda que não muito mais altos. Aos cinco anos, 35% (praticamente o mesmo que a cirurgia) sofrem o fracasso bioquímico; dez anos depois da radiação, a percentagem aumenta significativamente, para 46% e quinze anos depois parece estabilizar, com 48%, quase a metade.
Não obstante, nem todos os que enfrentam o fracasso bioquímico morrem do câncer. Em verdade, a maioria morre de outra coisa. Comparem a segunda e a quarta colunas. Cinco anos depois da volta do PSA, somente 3% dos que fizeram cirurgia morreram do câncer. Mais cinco anos e a percentagem aumenta para 11%. Mais cinco anos e a percentagem dobra para 21%. Ou seja, quinze anos depois da volta do PSA entre os que fizeram cirurgia, um em cada cinco morreu do câncer.
Tudo indica que essa percentagem continua crescendo depois dos 15 anos, mas as mortes por outras causas também passam a crescer mais rapidamente em função da idade. Lembrem-se de que falamos de 15 anos depois da volta do PSA, do fracasso bioquímico, e não da cirurgia. A maioria está com 80 ou mais.
No grupo que fez radiação os dados são piores – em parte porque muitos fizeram radiação porque havia evidência de metástase e de que a cirurgia não poderia curá-los. As percentagens dos que morrem da doença – depois da volta do PSA – parece dobrar cada cinco anos: 11%, 20% e 42%.
As pesquisas têm se concentrado nesse grupo mais doente, com doença mais avançada. E terapia hormonal, usualmente seguida de quimio e, mais recentemente, da caríssima vacina Provenge e, em final de desenvolvimento, da abiraterona, vão aumentando a sobrevivência específica do câncer da próstata (mas não de outras mortes): uns estimam em 14 a 18 meses o efeito da terapia hormonal (mais há casos de muitos anos em que o efeito funciona – cinco e mais anos), quatro meses de vida na mediana agregados pela quimio; outros quatro pela Provenge e um tempo mais variável, que pode chegar a mais de oito meses com a abiraterona. E haja dinheiro...
Poucos morrem aos cinco anos. A barra começa a ficar mais pesada aos dez e, principalmente, aos quinze e mais anos, depois da volta do PSA.
Fonte: Uchio EM, Aslan M, Wells CK, Calderone J, John Concato. "Impact of Biochemical Recurrence in Prostate Cancer Among US Veterans." Archives of Internal Medicine. 2010;170:1390-1395.
Resumo por Gláucio Soares (IESP-UERJ) de fontes publicadas na internet.
Se quiser saber mais sobre suicídios e a prevenção de suicídios, visite os seguintes blogs:
http://suicidionuncamais.wordpress.com
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- O Psa Sumiu: Estamos Salvos?
Um paciente é tratado com prostatectomia, a retirada integral da próstata. Rapidamente, o PSA desce a níveis não detectáveis. Cinco anos depois o PSA continua não detectável. O paciente está curado? Garantido? Infelizmente, não. Deborah Ahove...
- Margens Cirúrgicas Positivas Não Aumentam A Mortalidade
Você descobriu, depois da cirurgia, que o câncer afetou a parede da próstata. Seu patologista encontrou margens positivas: positive surgical margins (PSM). Quando o cirurgião me passou essa informação, achei que estava mais próximo de morrer de...
- Dave Dee Falece Vitimado Pelo Câncer De Próstata
Dave Dee, uma estrela musical dos anos sessenta acaba de morrer de câncer de próstata. Ele foi diagnosticado há dez anos. Logo depois de ter sido diagnosticado, fez uma tournée com 60 apresentações. Dee é mais uma vítima que falece depois de muitos...
- Melhoras No Tratamento Do Câncer De Pâncreas
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- Dados De Hoje, Esperança Para Amanhã
Uma pesquisa fresquinha foi publicada este mes. Clique aqui. Os detalhes são bons para quem fez prostatectomia. O trabalho se chama Long-Term Oncologic Outcomes: A 40 Year Radical Prostatectomy Single Institution Series no Journal of Urology. Estudaram...