Saúde

DOR NO CALCANHAR TEM TRATAMENTO - MUSCULAR / MIOFASCIAL E ARTICULAR

A dor localizada nos pés pode ser altamente incapacitante. Afinal, precisamos deles em atividades simples, como levantar da cama e escovar os dentes. Cada vez que damos um passo, o calcanhar toca o chão e sobrecarregando esta região e lá vem a dor.

Deste modo é muito comum a dor na região do calcanhar. No entanto, o quadro doloroso pode estar

localizado tanto na planta do pé quanto na parte posterior do calcanhar.

A DOR NO CALCANHAR - PLANTA DO PÉ

Na planta dos pés há a fáscia plantar (na planta do pé): uma estrutura plana fibrosa que se origina no calcanhar e se insere nos dedos do pé. Esta estrutura tem a função de tensionar o arco do pé durante o andar, recebendo grande parte do peso corporal.

Uma tensão excessiva e repetitiva sobre fáscia plantar pode causar a inflamação e/ou degeneração desta estrutura : FASCITE PLANTAR ( também chamada indevidamente por "esporão no calcâneo").

Neste quadro é muito comum o seguinte sintoma: "Dor da primeira pisada: quando levanta da cama de manhã". A fáscia sofre certo grau de retração durante o sono e o seu primeiro estiramento justifica a maio intensidade de dor.

Alguns fatores que aumentam a sobrecarga articular nesta estrutura:

- pé plano ou pronado (conhecido também por pé chato)

- obesidade

- ficar em pé por tempo prolongado

- calçado inapropriado (chinelos, rasteiras, sapatilhas, etc)

- atividades de corrida, salto, dança, ballet

- mudança do piso para piso mais duro

ATENÇÃO aos diagnósticos diferenciais : radiculopatia S1, pé diabético, fratura por estresse em calcâneo, a síndrome do túnel do tarso e a hipotrofia do coxim gorduroso. Tais quadros exigem outra linha de tratamento.

Além disso, o quadro de dor no calcanhar pode possuir um componente de sensibilização e síndrome dolorosa miofascial (associado ou não ao quadro de fascite plantar).

DOR MIOFASCIAL - MÚSCULO GASTROCNÊMIOS (PG1)

DOR MIOFASCIAL - MÚSCULO QUADRADO PLANTAR

A DOR NA REGIÃO POSTERIOR DO CALCANHAR

Na parte posterior do calcanhar existe o tendão de aquiles. Tendão de inserção do músculo tríceps sural (da panturrilha) na porção posterior do calcâneo.

A inflamação neste tendão (TENDINITE DE AQUILES) manifesta-se em pessoas que usam de forma excessiva a flexão plantar ("overuse"), principalmente em atividades de corridas de longa distância, especialmente quando descondicionados e sem o reforço muscular adequado.

Imagem de Ressonância Magnética (tendinite aquiles e bursite retrocalcânea)

Além disso, este quadro também está relacionado ao uso de salto alto, pé plano (hiperpronação), inflexibilidade tendínea relacionada a idade, uso de antibióticos (fluoroquinolonas), espondiloartropatias, doença por depósito de hidroxiapatita.

Esta lesão tendínea geralmente ocorre próximo a inserção do tendão na tuberosidade calcânea, levando a inúmeras microroturas, inflamação, espessamento tendíneo (tendinose). Estas alterações degenerativas no tendão predispõe à rotura completa do tendão.

Em alguns casos, pode ocorrer a formação de uma proeminência óssea na região póstero-superior do calcâneo (síndrome Haglund). Pode estar associada à bursite retro-calcânea.

ATENÇÃO aos diagnósticos diferenciais que exigem outras linhas de tratamento (exemplo: radiculopatia e outras neuropatias).

Além disso, esta dor na região posterior do calcanhar pode possuir um componente de sensibilização segmentar e síndrome dolorosa miofascial (associado ou não ao quadro de tendinite do tendão de aquiles).

DOR MIOFASCIAL - MÚSCULO SOLEAR

DOR MIOFASCIAL - MÚSCULO TIBIAL POSTERIOR

PLANO TERAPÊUTICO DE REABILITAÇÃO

Enfatiza-se que o tratamento deve ser o mais individualizado possível. Após uma avaliação criteriosa do médico Fisiatra, elabora-se um plano terapêutico e os esforços de todos devem ser direcionados ao controle da dor e à restauração funcional.

Os objetivos são o diagnóstico preciso, a adequação dos calçados, a perda ponderal, a orientação quanto às posturas e atividades que causam maior sobrecarga, o descanso apropriado pós treino e a melhora da "qualidade miotendínea", através da realização de exercícios terapêuticos supervisionados por um profissional capacitado.

Em casos selecionados pode-se indicar a avaliação de um cirurgião ortopedista e a realização de procedimentos fisiátricos. Lembrando que os procedimentos representam uma das etapas para o sucesso da reabilitação do paciente, que sem dor consegue iniciar os exercícios terapêuticos, com resultados mais eficazes.

POSSIBILIDADES TERAPÊUTICAS NÃO INVASIVAS

- Dessensibilização com meios físicos

- Treino de fortalecimento em aparelho isocinético (CYBEX)

- Uso de nitratos tópicos

- terapias manuais (sendo que a liberação da fáscia plantar é essencial na dor plantar).

- Kinesio Tapping

- compressão isquêmica dos pontos miofasciais

- prescrição de palmilhas e calçados

- orientação nutricional e suporte psicoterápico para perda ponderal

- cessação tabagismo

- controle das comorbidades agravantes do quadro

- prescrição de medicamentos

PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS DE REABILITAÇÃO - MINIMAMENTE INVASIVOS

- Acupuntura

- Inativação pontos-gatilho miofascias (agulhamento seco e infiltração anestésica)

- Bloqueio de nervo periférico

- Bloqueio paraespinhoso ( no caso de sensibilização segmentar)

- Infiltração extrarticular (tendão e bursa)

- Mesoterapia

- Terapia por ondas de choque

- Injeção plasma rico em plaquetas

http://www.bloodtransfusion.it/articolosing.aspx?id=000631

PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS

Indicados principalmente em casos de ruptura do tendão de aquiles e nos casos refratários da doença de Haglund. Ressalta-se que nestes casos, exige-se um programa de reabilitação intenso em conjunto com a equipe ortopédica.

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Dra Maike Heerdt
Médica Fisiatra - Dor e Reabilitação
Procedimentos Minimamente Invasivos em Medicina da Dor

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